Liste d'attente

N° INAMI : 6-08881-85-801
Bonjour et bienvenue sur la page d'accueil de ma liste d'attente pour un traitement en logopédie.

Afin de vous inscrire sur ma liste d'attente, veillez à compléter le formulaire ci-joint avec les informations du patient (et non du parent SVP), il est important de préciser les difficultés de l'enfant et les raisons pour lesquelles vous souhaitez consulter.

Merci de bien vouloir renseigner les informations de la personne concernée par la demande de prise en charge.
J’autorise Oumeyma Touitou à conserver mes données dans sa liste d’attente afin de pouvoir reprendre contact avec moi ultérieurement dans le cadre de ma prise en charge.
*Champs obligatoires